Μελέτη παραγόντων κινδύνου για αύξηση κόστους νοσηλείας στην ΜΕΘ καρδιοχειρουργημένων ασθενών
Risk factors analysis of health care cost increase in ICU patients post cardiac surgery
Abstract
1) Εισαγωγή H νοσηλεία των καρδιοχειρουργημένων ασθενών είναι σύνθετη κλινική διαδικασία που επηρεάζεται από πολλούς παράγοντες κλινικής, διοικητικής (μέθοδος οργάνωσης των κλινικών παρεμβάσεων) αλλά και τεχνικής φύσεως (υποδομές, τεχνικός και κλινικός εξοπλισμός) . Επιπλέον , το κόστος νοσηλείας στους καρδιοχειρουργημένους ασθενείς επιβαρύνεται σημαντικά λόγω των αυξημένων κλινικών απαιτήσεων αυτής της κατηγορίας ασθενών, συμπεριλαμβάνοντας και το κλινικό φαινόμενο του παραληρήματος/σύγχυσης (delirium) των ασθενών μετεγχειρητικά το οποίο είναι μια συνήθης επιπλοκή μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση. Είναι αναγκαία λοιπόν η διαδικασία αυστηρού οικονομικού ελέγχου του κόστους που δαπανάται συνολικά για την διεκπεραίωση όλων αυτών των διαδικασιών καθώς και για την πρόληψη όλων των κλινικών επιπλοκών στους ασθενείς. 2) Μέθοδος Πραγματοποιήθηκε προοπτική περιγραφική μελέτη πληθυσμού όπου εντάχθηκαν οι ασθενείς πού υποβλήθηκαν σε καρδιοχειρουργική επέμβαση με καρδιοπνευμονική παράκαμψη και εξωσωματική κυκλοφορία (cardiopulmonary bypass). Το διαγνωστικό εργαλείο ανάλυσης του delirium είναι το Confusion Assessment Method (CAM-ICU) που έχει ήδη δοκιμασθεί στο παρελθόν σε παρόμοιες μελέτες. Διερευνήθηκε η έκβαση της νοσηλείας των ασθενών στην Μονάδα, όπως επίσης και η 30 ημερών έκβαση του του πληθυσμού της μελέτης μετεγχειρητικά (παραμονή στην κλινική, συνολική διάρκειαδιάρκεια παραμονής τους στο νοσοκομείο). 3) Αποτελέσματα Η διμεταβλητή και πολυμεταβλητή στατιστική ανάλυση κατέδειξε ότι οι παρατεταμένοι διεγχειρητικοί χρόνοι στην εξωσωματική κυκλοφορία (p<0,001), η παρατεταμένη παραμονή στην αναισθησία (p=0,005)
και η παραμονή με ενδοτραχειακό σωλήνα (p<0,001) είναι παράμετροι που συσχετίστηκαν σημαντικά με την αύξηση του Συνολικού Κόστους Νοσηλείας. Επίσης, ο βαθμός πολυπλοκότητας της επέμβασης (p<0,001), η επιπλοκή delirium (p<0,001) και η συνολικά παρατεταμένη ενδονοσοκομειακή νοσηλεία (p <0,001) συνθέτουν το σύνολο των παραγόντων που ευθύνονται για την αύξηση του Συνολικού Κόστους Νοσηλείας. 4) Συμπεράσματα Η ακριβής καταγραφή της χρήσης των πόρων και η αναλυτική κοστολόγηση της νοσηλείας των ασθενών στην Καρδιοχειρουργική Μονάδα και στην Κλινική θα βοηθήσει στην εξοικονόμηση μέσων ώστε να επιτευχθεί η βέλτιστη αποτελεσματική λειτουργία των τμημάτων αυτών προς όφελος της ποιότητας φροντίδας και περίθαλψης των ασθενών. Είναι ζωτικής σημασίας η στελέχωση των τμημάτων με καταρτισμένο νοσηλευτικό προσωπικό στην ορθή διοικητική και οικονομική διαχείριση των πόρων που χρησιμοποιούνται για την ομαλή λειτουργία του νοσοκομείου
Abstract
1) Introduction The hospitalization of ICU patients post cardiac surgery is a complexed mixture of clinical procedures affected by multiple clinical, administrational and technical equipment’s nature factors. Moreover, the health care cost of cardiac surgery patients is drastically increased due to the amplification of clinical needs of those patients, including also the clinical state of delirium which is a quite common complication after a cardiac surgical operation. The necessity of a constant strict financial control of health care cost expenditure at the clinical procedures and their potential complications is absolutely important. 2) Method There was conducted a prospective study of 179 consecutive patients who underwent open heart operation with cardiopulmonary bypass . The diagnostic tool of delirium is the Confusion Assessment Method (CAM-ICU) which has already been used in similar studies in the past . Investigation of hospitalization outcome took place with measurements of ICU length of study and in-hospital length of stay as well. 3) Results Bivariate and multivariate statistical analysis revealed that prolonged intraoperative time in cardiopulmonary bypass (p<0,001) , prolonged sedation time (p=0,005) and prolonged length of stay with endotracheal tube (p<0,001) were correlated significantly with the increase of the cost of health care in total. Moreover, the level of complexity of the surgical operation (p<0,001), the delirium complication (p<0,001) and the prolonged in-hospital length of stay formulate altogether a group of risk factors which become responsible for the increase of total health care cost. 4) Conclusions A meticulous recording of resources and an analytical process of health care costing in the Cardiac ICU and Ward as well will render a more efficient function of those departments in favor of an augmented level of hospital care for those patients. The recruitment of nursing staff with administrative qualifications and skills in health management is of outmost importance for an efficient function of those departments.
Number of pages
51Post-graduate Program
Διοίκηση Μονάδων Υγείας και Κοινωνικής ΠρόνοιαςLanguage
GreekCollections
Except where otherwise noted, this item's license is described as
Αναφορά Δημιουργού-Μη Εμπορική Χρήση-Όχι Παράγωγα Έργα 3.0 Ελλάδα
Αναφορά Δημιουργού-Μη Εμπορική Χρήση-Όχι Παράγωγα Έργα 3.0 Ελλάδα